Разрыв аневризмы брюшной аорты представляет собой почти неизбежное и нередко фатальное осложнение хронической аневризмы, своевременно не диагностированной или не опери-рованной в связи с определенными противопоказаниями. Осложнение возникает преимущественно у мужчин старше 60 лет после индивидуально чрезмерной физической нагрузки или без видимых причин, протекает обычно в два этапа и закономерно относится к фуппе неотложных состояний.

Развитию осложнения может предшествовать внезапное уси-ление привычных неприятных или болезненных ощущений в живоге или поясничной области. Одно лишь неожиданное изменение стереотипных ощущений (даже при отсутствии других признаков сосудистой катастрофы и в том числе снижения артериального давления) при хронической аневризме брюшной аорты служит прямым показанием к немедленной госпитализации
больного в ангиохирургическое отделение. Алгический синдром постепенно нарастает, временно уменьшаясь в своей интенсив-ности, но не снимаясь полностью под влиянием наркотических анальгетиков и нейролептаналыезии. Нестерпимая боль в левой половине живота или поясничной облаети иррадиирует в промежность, наружные половые органы и по внутренней поверхности бедер.

Место разрыва находится чаще всего на задней или задне-боковой стенках аневризмы. Истечение крови в забрюшинное пространство и корень брыжейки тонкой кишки приводит к развитию острой артериальной гипотензии и временной тампонаде места разрыва.

При обследовании больного отмечают прежде всего признаки коллапса: потливость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, синусовую тахикардию (иногда с экстрасистоли-ей), значительное снижение артериального давления, помрачение или потерю сознания. Сдавление излившейся кровью мочеточника или мочевого пузыря усугубляет олигурию, сопряженную с артериальной гипотензией, или обусловливает поллаки-урию.

Живот обычно мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, но иногда можно констатировать напряжение мышц передней брюшной стенки. В брюшной полости у ряда больных удается пропальпировать мягкое пульсирующее опухолевидное образование с нечеткими границами и выслушать над ним систолический шум. При диагностированной ранее аневризме брюшной аорты можно определить уменьшение ее размеров. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости нередко выявляется тень аневризмы с как бы оборванной полосой каль-цинированной стенки при исчезновении тени поясничных мышц. Срочно произведенное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить забрюшинную гематому, дефект стенки аневризма-тического мешка, а изредка - расслоение аневризмы или прорыв ее в нижнюю полую вену.

Сама по себе острота развития патологического процесса с клиническими признаками внутреннего кровотечения дает подчас повод для диагностических ошибок. Так, при обширной за-брюшинной гематоме, сдавливающей нервные сплетения и стволы, боль приобретает опоясывающий характер, что становится иногда причиной ошибочного распознавания острого панкреатита. В ряде случаев разрыв аневризмы сопровождается прорывом крови в двенадцатиперстную кишку, что имитирует острое желудочно-кишечное кровотечение.(тошнота и рвота алой кро-вью или «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение артериального давления и уровня гемоглобина в периферической крови). В этих случаях первый этап кровотечения также может завершиться тампонадой места разрыва.

Прекращение кровотечения после тампонады места разрыва способствует известному облегчению состояния больного (порой с уменьшением интенсивности боли или даже возвращением к прежнему ее стереотипу). Продолжительность такого светлого промежутка колеблется от нескольких часов до нескольких дней, что позволяет выполнить у части больных необходимую операцию до неизбежного начала второго этапа кровотечения, ведущего к летальному исходу. Важнейшим условием увеличения продолжительности этого светлот промежутка является артериальная гипотензия; поэтому стремиться к повышению артериального давления (до обычных нормальных показателей) у лиц с клинической картиной разрыва аневризмы брюшной аорты ни в коем случае не следует.

Довольно редко при разрыве аневризмы возможно образова-ние острого аорто-кавального соустья. Алгический синдром и артериальная гипотензия сочетаются при этом с резкой одышкой и клинической картиной острой правожелудочковой недостаточности, а выслушиваемый прежде систолический шум над брюшной аортой сменяется систоло-диастолическим. Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену обусловливает угрозу легочной эмболии атероматозными или тромботическими массами. Тем не менее формирование острого аорто-кавального соустья оставляет время для выполнения экстренного хирургического вмешательства. Наиболее катастрофические последствия создает разрыв передней стенки аневризмы с кровоизлиянием в свободную брюшную полость, развитием тяжелого шока и быстрым наступлением летального исхода.