Среди патологических процессов, изучаемых современной флебологией, наибольшее значение для практического врача, прежде всего интерниста, имеют тромботические заболе паи и я (флеботромбозы и тромбофлебиты) и различные варианты ва-рикозного расширения вен (нижних конечностей, прямой кишки и т. д.). Врожденные аномалии (атрезии вен, венозные анев-ризмы, артериовенозные свищи и т, п,), опухоли и травмы вен в практике терапевта фактически не встречаются и в данном разделе не рассматриваются.

Под флеботромбозами понимают многочисленные синдро-мы, вызывающие нарушение венозного оттока за счет стенози-рования или полной окклюзии сосуда тромбом либо протекающие без явных клинических признаков и впервые проявляющиеся определенным осложнением (в частности тромбоэмболией в бассейне легочных артерий). Симптомы активного воспаления при этом отсутствуют; хотя тромбоз вены крупного калибра может сопровождаться явлениями тяжелой интоксикации.

Схематически развитие венозного тромбоза объясняют изме-нением биохимических свойств крови, повреждением эндотелия и замедлением кровотока (триада Р Вирхова). С позиций современной коагупологии в основе флеботромбозов лежат не только и нередко не сколько повреждения интимы сосуда и гемодинамичес-кие расстройства (особенно длительная гиподинамия), сколько любые повреждения, заболевания или патологические состояния, обусловливающие повышение адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов, сдвиг свертывающей активности крови в сторону ги-перкоагуляции с торможением фибринолиза и в итоге формирова-ние обтурирующих либо аксиальных тромбов в поверхностных или глубоких венах большого круга кровообращения.

К внутрисосудистому тромбообразованию с изолированной или распространенной венозной окклюзией у лиц молодого воз-раста предрасполагают беременность и роды, продолжительная иммобилизация конечности после тяжелой травмы, оперативные вмешательства (особенно на органах брюшной полости и малого таза), дегидратация, тяжелые интоксикации, сердечная недостаточность различного происхождения, септический процесс, онкологические заболевания, системные заболевания крови, острые вирусные и некоторые другие инфекционные заболевания (прежде всего брюшной или сыпной тиф). Среди факторов, способствующих острой венозной окклюзии, на первое место у лиц пожилого возраста выходят сердечная недостаточность, любые заболевания или травмы, диктующие необходимость длительного соблюдения постельного режима, и онкологические заболевания.

Особенности клинической картины и течения каждого синд-рома, связанною с острым флеботромбозом, определяются сле-дующими факторами: локализацией и уровнем тромбоза, темпом тромбообразования, его распространенностью и протяженностью, степенью окклюзии магистральной вены и ее притоков, наличием развитых коллатералей, способных компенсировать нарушение венозного оттока, и риском тромбоэмболичес-ких осложнений в связи с морфологической характеристикой тромба. Максимальную эмбологенную угрозу представляют собой обтекаемые тромбы, растущие из участка пристеночного или обгурирующего тромбоза, с фиксированным к венозной стенке дистальным концом и свободной, флотирующей прокси-мальной частью, расположенной нередко в сосуде большего ка-либра и достигающей подчас 15 - 20 см (рис. 100). Поскольку обнаружить место первоначального прикрепления легочного тромбочмбола в ряде случаев не удается, предполагается возможность образования флотирующих тромбов, очень рыхло соединенных с внутренней оболочкой венозной магистрали.

В зависимости от локализации различают поражение сосудов в системе верхней полой или нижней полой вены, от направления, в котором идет развитие тромба, - нисходящий или восходящий флеботромбоз, от степени препятствия венозному оттоку - окклюзивный и неокклюзивный патологический процесс.