Под аневризмой брюшной аорты понимают ограниченное выпячивание стенки или диффузное расширение ее просвета с увеличением внешнего диаметра сосуда более чем вдвое (рис. 63). Патологический процесс развивается чаще всего у мужчин старше 60 лет, длительно страдающих артериальной гипертензией. В основе заболевания лежит, как правило, атеросклероз, значительно реже - сифилис или иесиецифический аортоартсриит(рис. 64). Описаны отдельные наблюдения аневризмы брюшной аорты ревматического, туберкулезного или микотического про-исхождения, а также посттравматической природы (рис. 65). При тяжелых проникающих ранениях брюшной полости или поясничной области возможно образование ложных аневризм с формированием аорто-кавальной фистулы (рис. 66). В последнее время встречаются ложные аневризмы, возникающие после реконструктивных операций на брюшной аорте в области ее анастомоза с синтетическим протезом (рис. 67).
Патологическое образование локализуется преимущественно лишь в инфраренальном сегменте брюшной аорты, но может захватывать порой весь инфраренальный сегмент и общие подвздошные артерии (рис. 68). Иногда формируется аневризма с вовлечением парных и непарных ветвей брюшной аорты.

аневризматическое поражение брюшной аорты отмечается довольно редко (рис. 69). На внутренней поверхности аиевршматического мешка образуется слоистый тромб, не пре-пятствующий кровотоку, но создающий постоянную угрозу тромбоэмболических осложнений.
Примерно у трети больных расширение брюшной аорты развивается бессимптомно, и аневризму обнаруживают случайно либо сам больной, либо врач во время профилактической) осмотра. Ведущим признаком заболевания становится плотное, пульсирующее опухолевидное образование в брюшной полости, расположенное в верхней половине живота, чаще слева от сред-ней линии и практически не смещаемое при пальпации. Патологическое образование отличается туггаластической консистенцией и может быть болезненным при глубокой пальпации или надавливании фонендоскопом. Отчетливая пульсация аневризмы приподнимает пальцы пальпирующей руки и передается во все стороны. При астенической конституции и плоском животе пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку определяется визуально.

Выявление такого пульсирующего образования у лиц с мно-голетней артериальной гипертензией само по себе служит дос-таточным основанием для распознавания аневризмы брюшной аорты. Достоверность диагноза возрастает при регистрации других симптомов и прежде всего систолического шума над брюшной аортой, выслушиваемого у 70-80% больных.

При детальном расспросе часть больных сообщает лишь о своеобразном ощущении усиленной пульсации в животе даже при бессимптомном, казалось бы, течении патологического процесса. В большинстве случаев отмечается, однако, постоянный или рецидивирующий болевой синдром невысокой интенсивности в сочетании с особым чувством распирания или дополнительной тяжести в животе. Сопряженные со сдавлением окружающих тканей или органов, болезненные ощущения тупого, ноющего или подчас сверлящего характера локализуются, в основном, в левой половине живота либо в мезогастрии по средней линии и могут распространяться в подложечную, поясничную, подвздошные или, реже, паховые области. К этому алги* ческому феномену может присоединяться корешковый синдром (преимущественно за счет расстройств спиналыюго кровотока).

При нарушении кровоснабжения кишечника или перерастя-жении брыжейки тонкой кишки алгические проявления могут сопровождаться диспепсическими нарушениями - тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом и вздутием живота. В отдельных случаях аневризма брюшной аорты может сдавливать стенку кишки, способствовать формированию тяжелого спаечного процесса и даже становиться причиной кишечной непроходимости.
Констатация основных признаков патологического процесса практически всегда обусловливает правильную диагностику аневризмы брюшной аорты. Дополнительную информацию о размерах, протяженности и диаметре аневризмы, а также толщине, плотности и обызвествлении ее стенок дают обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковые методы исследования (рис. 70) и компьютерная томография с контрастированием. Чрезвычайная ценность этих методов исследования заключается, кроме того, в возможности динамического наблюдения за больным для установления темпов роста патологического образования и показаний к оперативному вмешательству при небольшой (до 3 см в диаметре) аневризме.

Особое значение для хирургической практики имеет рентге-ноконтрастная аортография. позволяющая определить локализацию, размеры, проксимальную и дистальную границы аневризмы брюшной аорты и оценить состояние ее ветвей. Вместе с тем аортография дает возможность отдифференцировать аневризму брюшной аорты от ее девиации, при которой отмечают и болезненные ощущения в мезогастрии, и диспепсические расстройства, и пульсирующее образование слева от средней линии живота, и даже иногда сосудистый шум в точке наиболее отчетливой пульсации у лиц, страдающих атеросклерозом и ар-териальной гипертензией (рис. 71).

Течение заболевания зависит от размеров и скорости увели-чения аневризмы брюшной аорты, степени нарушения крово-
снабжения внутренних органов, спинного мозга и нижних конечностей и развития осложнений в виде тромбоза аневризмы или тромбоэмболии периферических артерий. Большинство не-оперированных больных погибает в период от нескольких недель до 2-3 лет после установления диагноза от наиболее тяжелого осложнения разрыва аневризмы с необратимым гипово-лемическим шоком.